20xx年关于全县医疗保障工作情况报告范文

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20xx 年关于全县医疗保障工作情况报告范文

　一、医保工作现状

　20xx 年3月，x县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成

立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政

府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服

务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作，取得

了良好成效，连续两年名列全市医保扶贫暨医保业务工作第一名。

　（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居民暨职工参保率均

达到了 x%以上。特别是 xx 名脱贫人口、xx 名监测人口实现了医保全覆盖，

做到了应保尽保，为有效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。

　（二）医保报销惠民生。20xx 年，全县医保为 x万多人报销了住院医疗费

x亿元，为 xx 慢特病人报销 xx 万元，门诊 xx 人次，报销 xx 万元，并及时

拨付全县新冠疫苗接种费用 xx 万元，切实保障了人民群众生命安全。

　（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、优服务，基本建成

了县、镇、村三级医保经办服务体系，实现了基本医保、大病保险、医疗救助

“一站式结算报销”。

　（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检查、飞行检查等手

段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保行为，监督管理和使用好医保基金“救

命钱”。20xx 年，全县参加城乡居民医疗保险 xx 人、筹集资金 xx 万元，支

出xx 万元，结余 xx 万元；全县职工医疗保险收入 xx 万元，支出 xx 万，结

余xx 万元。近两年县医保局扣减不合理医保支出 xx 万元，处罚违约金 xx 万

元，维护了医保基金安全。

　二、存在的主要问题

　（一）保障能力与需求不对等。城乡医保总体水平和质量与人民日益增长

的健康需求之间的差距比较大、矛盾比较突出。一方面基金总额有限、保障能

力偏低，需要基金规模与保障水平亟待上涨；另一方面财政保障能力有限、群

众近年受疫情影响，收入明显下降，对医保缴费上涨意见比较大，部分未住院

的农户主动缴费积极性不高，基层干部催缴医保费难度大。近期还出现全县特

困供养人员住院合规费用报销后自费部分及住院期间生活费、护理费无法落实

的问题。

　（二）“三医”联动改革不协调。“三医”联动改革的保障机制落实不够，

特别在经费投入和人才保障方面的保障不够到位，卫健局对基层医疗机构管理

服务不够，紧密型医共体未真正形成，基层医疗卫生服务队伍建设滞后，优质

资源下沉不到位，基层卫生机构发展缓慢，有的甚至面临“关门”困境；村医

养老保险问题长期得不到解决。两大医疗集团深化改革不够，有“等、靠、

要”的思想，收益主要用于二次绩效工资发放，用于发展或偿还债务资金不足，

队伍不稳定。同时内部监管不严，存在过度检查、过度医疗、检查结果互相不

认可的现象。分级诊疗制度执行不严格，住院转诊率居高不下。医药改革也未

达到预期目的，部分“三统一”招标药品价格偏高，带量采购未全面开展，镇

村级医疗机构慢性病药物偏少，群众在基层买药不便的现象依然存在。

　（三）医保运行机制不完善。部分医保政策不接“地气”，我县采用的按

区域人口数进行总额预付住院医保制度简单粗放，有待优化、细化。涉及基层

医疗机构的医药目录和诊疗目录不完善，造成基层群众门诊报销不方便、在镇

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