某县医保局基金监管科202x年上半年工作总结述职材料

2024-12-25 40.25KB 6 页
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某县医保局基金监管科 202x 年上半年工作总结述职材料
如果说参保征缴是医保工作的战略着力点，是医保大厦的基石，那
么医保基金监管则是医保改革发展的决胜关键点，管不住、管不好医保
基金，任由欺诈骗保泛滥成灾，会毁掉整座医保大厦——违法犯罪者的
贪婪没有底线，欲望没有止境，不加强基金监管，不严厉打击欺诈骗
保，再大再高的医保基金“金山”“银山”，也有蛀空、挖空的一天。
所以说，持之以恒加强医保基金监管，严厉打击形形色色的欺诈骗保，
切实提升医保基金使用效能，必定会成为医保部门的首要职责的当前压
倒一切的头号任务。上半年，全局基金监管工作坚持严打治标、监管治
本、制度和机制求长效的思路，丰富监管方式，加大查处力度，查处了
一批欺诈骗保案件，震慑了违法违规分子和违法违规行为，辖区医保基
金使用效能和质量持续提升，有力保障了参保群众的医保权益和利益。
现总结并述职如下：
一、主要措施和成效
在全面调研、深入分析和科学研判的基础上，立足医保基金监管的
时代性、复杂性和长期性，逐步探索和形成教育、监管、查处“三位一
体”的监管体系，着力构建“不想、不能、不敢”欺诈骗保的工作格
局，显著提升了监管的综合性、科学性和实效性。上半年，开展各类培
训 12 场次，培训医保医师、药师 4200 余人次，审核住院病历 xx 余份，
审核智能监控疑似违规问题 xx 余条，行政处罚 xx 万元，追回医保基金
xx 万元。
（一）强化宣传教育，增强医药机构、医疗人员、参保群众及全社
会依法诚信使用医保基金的意识和能力。印发继续开展医保基金使用问
题自查自纠专项行动的通知，要求定点医药机构举一反三、对本单位的
医保基金使用问题进行深入自查自纠，对自查发现违规使用的医保基金
全额退回医保部门。辖区定点医疗机构主动退回违规使用的医保基金 xx
万元。以医保基金监管集中宣传月活动为载体和抓手，围绕“安全规范
用基金，守好人民‘看病钱’”的主题，通过线上线下相结合的方式，
广泛开展形式多样的宣传活动，发放宣传资料 xx 万份，组织现场咨询活
动xx 场次，覆盖人群达到 xx 万人次。通过这些活动，不仅提高了社会
各界对医保基金监管重要性的认识，也增强了人民群众参与监督的积极
性和主动性，形成了良好的社会氛围。
（二）创新监管手段，提升基金监管的精准度和效率。随着信息技
术的发展，传统的监管手段已经难以适应日益复杂的医保基金监管需
求。为此，我们积极探索运用大数据、云计算等现代信息技术手段，建
立和完善医保智能监控系统，实现了对医保基金使用的全方位、全过
程、全链条监管。上半年，通过智能监控系统，共筛查出疑似违规问题
xx 余条，经核实确认违规问题 xx 条，涉及金额xx 万元。此外，还开发
了移动执法终端，方便执法人员现场取证，提高了执法效率。同时，与
公安、卫生健康等部门建立了信息共享和联合执法机制，形成了跨部
门、跨领域的综合监管合力，有效打击了欺诈骗保行为。
（三）严格执法检查，保持高压态势震慑违法违规行为。上半年，
按照“双随机、一公开”的原则，组织开展了多次专项检查行动，覆盖
了辖区内所有定点医疗机构和零售药店。在检查过程中，严格按照法律

标签： #工作总结 #上半年工作总结 #述职

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